Een huidtransplantatie: wanneer wordt het gedaan?

Huidtransplantatie is een chirurgische techniek die het mogelijk maakt huiddefecten te bedekken met weefsel uit een ander deel van het lichaam. Lees meer over deze procedure.

Geschreven en geverifieerd door de dokter Maryel Alvarado Nieto.

Laatste update: 16 september, 2022

De huid is het orgaan dat ons lichaam bedekt en als barrière dient voor de wereld om ons heen. Zo beschermt het ons tegen infecties en ook tegen de omstandigheden van zowel onze inwendige als uitwendige omgeving. Sommige huidverwondingen zijn zo uitgebreid of complex dat ze een huidtransplantatie vereisen om ze te behandelen.

Het doel van deze vorm van chirurgische behandeling is om het weefsel vrijwaring te geven. Op die manier worden de onderliggende structuren beschermd. Ook is de barrièrewerking van de huid hierdoor verzekerd. Uiteindelijk wordt niet alleen het door de verwonding veroorzaakte defect bedekt, maar wordt ook gestreefd naar een esthetisch resultaat. In dit artikel vertellen we je er meer over.

Wat is een huidtransplantatie?

Een huidtransplantatie is een fragment huid dat door een operatie verkregen wordt. Bij deze operatie wordt dit stukje helemaal losgemaakt van een lichaamsgebied – het donorgebied genoemd -, en dan getransplanteerd naar de ontvangende plaats. Dat is de plaats waar een defect of verwonding is.

Omdat deze plaats gescheiden is van de donorplaats, verliest het transplantaat zijn doorbloeding. Daarom moet het ontvangende weefsel het van voldoende irrigatie kunnen voorzien. Op deze manier kan de getransplanteerde huid weer doorbloeden en daardoor op zijn nieuwe plaats overleven.

Huidlagen

Om de soorten huidtransplantaten die er zijn te begrijpen, is het nodig de histologische lagen van de huid te kennen.

• De opperhuid is de meest oppervlakkige laag. Deze structuur mist haar eigen bloedvaten en ontvangt irrigatie uit de diepere delen van de huid. Hierdoor mislukken alleen epidermis grafts en zijn ze dus onbruikbaar.
• De diepste laag van de huid is de lederhuid. Deze kan op haar beurt in twee gedeelten verdeeld worden: de papillaire lederhuid en de reticulaire lederhuid. De eerste is de meest oppervlakkige laag, dus zijn het de bloedvaten die de voeding van de bovenliggende opperhuid mogelijk maken. Onder de lederhuid bevindt zich het onderhuids vetweefsel, dat rijk is aan vet.

Soorten huidtransplantaten

De meest gebruikte indeling bij huidtransplantaten reageert op de dikte van de betrokken huid. In het algemeen worden twee soorten aanvaard. Dit zijn huidtransplantaten van gedeeltelijke dikte en huidtransplantaten van volledige dikte.

• Partiële dikte grafts. In dit geval is de dikte variabel, maar moet altijd een deel van de lederhuid bevatten. Dit garandeert de donatie van de nodige elementen voor celregeneratie en voeding van de bovenliggende opperhuid. Afhankelijk van de dikte van de betrokken lederhuid kan de dikte van dit weefsel dunner of dunner zijn.
• Volledige-dikte transplantaten. Het doorgesneden huidfragment heeft zowel de epidermis als de volledige lederhuid. Het weefsel moet ontdaan zijn van onderhuids vet om neovascularisatie mogelijk te maken.

Transplantaten naar de vorm waarin het huidtransplantaat gebruikt wordt

Afhankelijk van de noodzaak om het defect te bedekken, kunnen de transplantaten continu zijn. Dat wil zeggen, die gevormd worden door een of meer fragmenten die erin slagen al het verlies aan substantie te bedekken als ze samengevoegd worden.

Zo zijn er ook discontinue huidtransplantaten, waarbij het defect niet in zijn geheel bedekt wordt. Hiertoe behoren de volgende mogelijkheden:

• Tanner en Vandeput-gaas.
• Plurifragmentarische transplantaten.
• Trueba banded grafts.
• Gabarro-dichtingen.
• Davis of ruitvormige enten.

Bijzondere situaties

De keuze van het ene type transplantaat boven het andere speelt in op verschillende zaken. De plaats van het stofverlies is van het grootste belang, evenals de keuze van de plaats van de donor.

Ook de omvang van de verwonding helpt bepalen welk soort transplantaat iemand nodig heeft. Intussen helpt de oorzaak van het verlies van substantie de chirurg de meest geschikte dikte te kiezen.

De kenmerken van een huidtransplantatie

Afhankelijk van de dikte van het fragment heeft elk type transplantaat enkele voordelen boven andere. Bovendien speelt het gewonde weefsel ook een belangrijke rol bij het “vangen” van het transplantaat, dat wil zeggen bij het slagen van de techniek. Enkele van de kenmerken waarmee rekening gehouden moet worden, worden hieronder beschreven.

Donor en ontvanger huid

Omdat huid een hoge antigeniciteit heeft, kunnen huidtransplantaten alleen van dezelfde persoon afkomstig zijn. Dit komt omdat het immuunsysteem niet in staat is andere elementen dan het eigen te herkennen. Daarom wordt een immuunrespons opgewekt die uiteindelijk het geënte weefsel afstoot.

Deze vorm van transplantatie – waarbij de donor dezelfde persoon is als de ontvanger – staat bekend als “autografting.” Er zijn echter situaties (zoals ernstige brandwonden) waarin het gebruik van kadaver- of zelfs varkenshuidtransplantaten nuttig kan zijn.

Donorweefsel voorwaarden

De keuze van de plaats waarvan de huidtransplantatie genomen wordt, moet zorgvuldig gebeuren. Dit om een zo goed mogelijk resultaat te verkrijgen. Daarom gebruikt men meestal fragmenten van plaatsen dicht bij het letsel. In het algemeen worden de volgende aanbevelingen gedaan:

• De kleur moet lijken op die van de plaats van de ontvanger.
• In gevallen van tumorresectie is het raadzaam de contralaterale ledemaat te kiezen om het transplantaat in te nemen.
• Het weefsel moet vrij zijn van infectie.
• De textuur en haarverdeling tussen beide plaatsen (donor – ontvanger) wordt aanbevolen gelijk te zijn.

Aangetaste weefselcondities

Het ontvangerbed is de ondergrond waarop het huidtransplantaat moet hechten. Dit moet overvloedig gevasculariseerd zijn om het nieuwe weefsel te laten overleven. De aanwezigheid van infectie of bloeding vermindert echter de slaagkans en deze zal men eerst behandelen moeten.

Situaties waarin een huidtransplantatie zinvol is

Hoewel een huidtransplantatie een oplossing is voor complexe huidverwondingen, zijn huidtransplantaties niet op alle plaatsen van het lichaam de beste optie. Ondanks dit probleem zijn de belangrijkste situaties waarbij men ze gebruikt onder andere:

• Grote brandwonden.
• Uitgestrekte wonden.
• Resectie van huidtumoren.
• Zweren in de onderste ledematen.
• Afwijkingen van slijmvliesgebieden.
• Fasciotomieën.

Huidtransplantaties kunnen alleen van dezelfde persoon afkomstig zijn; anders ontstaat er een immuunreactie die het weefsel afstoot.

Genezing van de verwonding

Behalve vascularisatie van het weefsel kan het ontvangbed terugtrekkingen in het huidtransplantaat veroorzaken, vooral als het van gedeeltelijke dikte is. Daarom wordt aanbevolen om transplantaten van volledige dikte te gebruiken op esthetische plaatsen zoals het gezicht. Dit omdat ze een betere bedekking mogelijk maken en minder retractie vertonen.

Anderzijds is het, als het verlies van substantie erg groot is, meer aangewezen om fragmenten van gedeeltelijke dikte te gebruiken, die ook discontinu zijn. Meshing, bijvoorbeeld, maakt het mogelijk de omvang van een continu huidtransplantaat tot driemaal te vergroten. Dit vergroot de dekkingscapaciteit van het fragment, hoewel het minder esthetische resultaten oplevert.

Complicaties van huidtransplantatie

Zoals bij elke chirurgische behandeling zijn er ook bij huidtransplantatie enkele risico’s. De meestvoorkomende zijn de volgende:

• Bloedingen
• Hematomen
• Seromas

Anderzijds kunnen retracties, littekenvorming en pigmentatieveranderingen het uiteindelijke uiterlijk van de huidtransplantatie beïnvloeden. In deze gevallen kan de arts aanvullende dermatologische ingrepen aanbevelen om het uiteindelijke uiterlijk te verbeteren.